Người đàn ông đi cầu ra máu ồ ạt vì bệnh lý hiếm gặp

Diễn tiến cấp tính của người bệnh khiến bác sĩ tuyến cơ sở không kịp trở tay, phải chuyển lên tuyến trên. Tình trạng đi cầu ra máu ồ ạt suýt cướp đi sinh mạng người bệnh xuất phát từ bệnh lý hiếm gặp.

Đó là trường hợp nam bệnh nhân L.T.M. (57 tuổi) vừa được chuyển đến cấp cứu tại Bệnh viện Nhân Dân 115, TPHCM. Bác sĩ chuyên khoa 2 Đinh Thu Oanh, Trưởng đơn vị Nội soi cho biết, bệnh nhân nhập viện trong tình trạng mất máu cấp nặng, tiêu ra máu nhiều lần, mệt, hoa mắt, chóng mặt, mạch nhanh, huyết áp tụt. 

Khai thác bệnh sử của bác sĩ cho thấy, trước khi vào viện người bệnh đi cầu ra máu ồ ạt được gia đình chuyển đến bệnh viện địa phương cấp cứu. Tại tuyến y tế cơ sở, bác sĩ tiến hành nội soi đại tràng cấp cứu. Tuy nhiên, trong quá trình nội soi, người bệnh có dấu hiệu tụt huyết áp. Ngay lập tức các bác sĩ quyết định ngừng thủ thuật và chuyển người bệnh tới Bệnh viện Nhân dân 115 với chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa dưới mức độ nặng diễn tiến. 

Tại đây, sau khi hồi sức, bù dịch, bù máu chỉ số sinh hiệu của bệnh nhân dần ổn định nhưng tình trạng xuất huyết vẫn diễn ra, các bác sĩ đã chỉ định nội soi đại tràng truy tìm nguyên nhân. Trong quá trình nội soi bác sĩ phát hiện vùng manh tràng (điểm tiếp giáp giữa ruột non và ruột già) có một tổn thương lộ mạch máu (tổn thương Dieulafoy). Các bác sĩ nội soi đã sử dụng phương pháp kẹp cầm máu thành công. Sau can thiệp nội soi tình trạng người bệnh ổn định, được chuyển về khoa theo dõi. Hiện người bệnh đã hết đi cầu ra máu, xét nghiệm cho thấy các chỉ số máu của bệnh nhân đã ổn định. 

Tổn thương Dieulafoy là một bệnh lý tương đối hiếm gặp, được bác sĩ phẫu thuật người Pháp, Georges Dieulafoy báo cáo vào năm 1898. Đây là tổn thương nguy hiểm gây ra khoảng 1,5% trường hợp xuất huyết đường tiêu hóa trên cấp tính và là nguyên nhân của khoảng 3,5% trường hợp xuất huyết hỗng tràng, khoảng 70% các tổn thương xảy ra ở dạ dày chủ yếu trong vòng 6cm tính từ tâm vị và dọc theo bờ cong nhỏ. Các vị trí tổn thương thường gặp khác bao gồm tá tràng (15%), thực quản (8%). Tổn thương Dieulafoy ở đại tràng là tình trạng rất hiếm, đến nay y văn mới chỉ ghi nhận khoảng 30 trường hợp được báo cáo. 

Theo BS Thu Oanh, đây là bệnh có thể gặp ở bất kỳ lứa tuổi nào nhưng có khuynh hướng thường gặp ở người lớn tuổi, người có bệnh tim mạch, tăng huyết áp, đái tháo đường, suy thận mạn, sử dụng thuốc kháng viêm giảm đau không steroid (NSAID), thuốc kháng đông. Bệnh thường diễn tiến đột ngột, không có dấu hiệu báo trước, người bệnh đột ngột xuất hiện ói máu, tiêu phân đen hoặc tiêu máu, mạch nhanh, huyết áp tụt biểu hiện tình trạng xuất huyết nặng do chảy máu từ động mạch.

Đến nay, bệnh lý Dieulafoy vẫn chưa rõ cơ chế và nguyên nhân gây bệnh nên chưa có biện pháp phòng ngừa. Mặt khác, bệnh rất khó phát hiện và dễ nhầm lẫn với một số bệnh lý khác như dị dạng động tĩnh mạch, hội chứng Osler-Weber-Rendu hoặc u mạch máu, polyp tuyến ống đại tràng, người bệnh có nguy cơ tử vong cao vì chẩn nhầm bệnh hoặc phát hiện bệnh không kịp thời. 

Nguy hiểm hơn bệnh lý trên thường gây ra tình trạng xuất huyết nặng, bệnh nhân rơi vào tình trạng mất máu cấp đe dọa tính mạng. Tình trạng xuất huyết từ động mạch rất khó xác định vị trí tổn thương càng tăng thêm nguy cơ tử vong trong quá trình điều trị. Do đó, bác sĩ khuyến cáo người bệnh trong những trường hợp có biểu hiện xuất huyết tiêu hóa ồ ạt, cần đến các bệnh viện có chuyên khoa sâu để được chẩn đoán, điều trị kịp thời.   

Vân Sơn