F0 tại Hà Nội đổ dồn vào bệnh viện tầng 2

Tại Bệnh viện Đa khoa Thanh Nhàn, bác sĩ Nguyễn Thị Thu Hường (Trưởng đơn nguyên điều trị Covid-19) cho biết đang điều trị 108 F0, trong đó 31 F0 thuộc tầng 3 (nặng, nguy kịch) và 77 F0 thuộc tầng 2 (mức độ trung bình). Thực tế, viện này được Sở Y tế Hà Nội giao 50 giường điều trị bệnh nhân tầng 2 và 250 giường bệnh nhân tầng 3. "Như vậy, hiện bệnh viện bị quá tải ở tầng 2, còn bệnh nhân tầng 3 ít", bác sĩ cho hay.

Bệnh viện Đa khoa Đức Giang và Hà Đông cũng gặp tình trạng tương tự. Bác sĩ Nguyễn Văn Thường, Giám đốc Bệnh viện Đức Giang cho biết cơ sở đang điều trị 200 F0, trong đó 60% bệnh nhân tầng 2, trong khi số giường tầng này được giao là 50.

Bệnh viện Đa khoa Hà Đông được giao 200 giường điều trị, chia đều cho bệnh nhân tầng 2 và 3. Đại diện bệnh viện cho biết tính đến sáng 14/12, cơ sở này đang điều trị 176 F0, trong đó số F0 nặng là 20, 156 trường hợp còn lại là bệnh nhân tầng 2. Theo một bác sĩ tại bệnh viện, tình trạng F0 tăng đang gây quá tải cho nhân viên y tế, khó khăn nhất của đơn vị này là thiếu nhân lực, đặc biệt nhân lực hồi sức tích cực để đảm nhiệm điều trị F0 nặng, nguy kịch.

Hà Nội thực hiện thích ứng an toàn, nới lỏng nhiều hoạt động từ 20/10 - lúc ca nhiễm hàng ngày được kiểm soát dưới 20. Sau hai tháng, số ca tăng lên 700-800 ca một ngày, riêng hôm 14/12 cao nhất với 900 ca. Toàn thành phố có 8.425 F0 đang điều trị, trong đó 149 bệnh nhân nặng, nguy kịch điều trị ở tầng 3 (chiếm 1,76%); hơn 1.200 bệnh nhân điều trị tại tầng 2 (15,13%) và tầng 1 là hơn 7.000 (83,09%).

PGS.TS Hoàng Bùi Hải (Phó giám đốc bệnh viện Điều trị Người bệnh Covid-19) cho biết đơn vị hoạt động theo mô hình điều trị đa tầng (tức tầng 1 - thu dung F0 không triệu chứng; tầng 2 - bệnh nhân nhẹ; tầng 3 - ca nặng). Hiện cơ sở này điều trị 200 F0, trong đó 20 F0 nặng, còn lại là bệnh nhân trung bình - đây cũng là tầng điều trị có nguy cơ quá tải nhất.

Ngoài lý do F0 tăng nhanh, bác sĩ Hường cho rằng nguyên nhân quá tải tầng 2 là quá trình phân luồng bệnh nhân chưa hợp lý ở tuyến cơ sở. Nhân viên y tế báo bệnh viện có F0 nặng cần chuyển tới tầng 3, song xe chở đến kèm cả bệnh nhân thuộc tầng 1, 2. Tình trạng này khiến số giường điều trị bệnh nhân tầng 3 giảm xuống, giường tầng 2 tăng lên. Từ đó, nhiều bệnh nhân nặng có thể mất cơ hội điều trị do thiếu giường.

Cùng quan điểm, đại diện một viện điều trị Covid-19 cho rằng cách phân luồng F0 trên địa bàn cũng chưa sát thực tế. Cụ thể, trong hướng dẫn phân luồng của Sở Y tế Hà Nội ban hành ngày 5/12, bệnh nhân Covid-19 có mức độ lâm sàng không triệu chứng hoặc triệu chứng nhẹ, thu dung thuộc tầng 1. Trong đó, nhóm nguy cơ thấp là trẻ em từ 3 tháng trở lên đến dưới 49 tuổi và chưa phát hiện bệnh lý nền, đã tiêm đủ liều vaccine, chưa có dấu hiệu bất thường và SpO2 từ 97% trở lên; nhóm nguy cơ trung bình 50-64 tuổi, chưa phát hiện bệnh lý nền và đã tiêm đủ liều vaccine hoặc tuổi từ 3 tháng đến dưới 49 tuổi và chưa tiêm đủ liều vaccine.

Các bệnh nhân được phân loại vào điều trị ở tầng 2 là nhóm không triệu chứng hoặc triệu chứng nhẹ, mức độ trung bình với nguy cơ cao. Họ gồm người từ 65 tuổi trở lên, có bệnh nền, đã tiêm đủ liệu trình vaccine hoặc 50-64 tuổi chưa phát hiện bệnh nền và chưa tiêm đủ liều vaccine, phụ nữ có thai và sinh con từ 42 ngày đổ lại, trẻ em từ 3 tháng tuổi trở xuống.

Tầng 3 dành cho trường hợp nặng hoặc nguy kịch với nguy cơ rất cao, gồm nhóm từ 65 tuổi trở lên, chưa tiêm đủ liều vaccine, có bệnh nền, tình trạng cấp cứu chuyên khoa. Họ điều trị tại các bệnh viện Đức Giang, Thanh Nhàn, Hà Đông, Xanh Pôn, Sơn Tây, Phụ sản Hà Nội và viện tuyến trung ương.

Theo ông, quy trình phân luồng nói trên dựa vào yếu tố nguy cơ tăng nặng - chỉ phù hợp khi số F0 còn ít và nhân lực y tế dồi dào. Khi cộng đồng được tiêm phủ vaccine, sống thích ứng với Covid-19, tỷ lệ bệnh nhân ở tầng 2 tăng nhưng tỷ lệ chuyển nặng giảm, cách phân luồng bệnh nhân cần dựa trên triệu chứng.

Ví dụ, F0 trên 65 tuổi khỏe mạnh, không có bệnh nền hoặc bị cao huyết áp đang điều trị ổn định, được tiêm đủ vaccine, có thể điều trị tại nhà hoặc cơ sở thu dung F0 không triệu chứng, thay vì đưa vào bệnh viện tầng 2, 3 gây quá tải. Nếu bệnh cao huyết áp chưa được kiểm soát, có xu hướng tăng nặng, F0 này có thể được chuyển tới tuyến cuối để theo dõi.

Để khắc phục tình trạng quá tải giường tầng 2, bác sĩ Hải cho rằng Hà Nội cần quản lý F0 nhẹ tại nhà, theo dõi khi F0 chuyển nặng và phân tầng đúng từ tuyến cơ sở, nặng mới đưa vào viện, giảm gánh nặng cho y tế.

Về phía bệnh viện cũng đã chuẩn bị nhiều biện pháp ứng phó. Đầu tiên là thắt chặt tiếp nhận bệnh nhân, hạn chế nhận F0 tầng 1 hoặc chỉ nhận F0 nhẹ (nhưng có bệnh nền, chưa tiêm hoặc đã tiêm một mũi) để tập trung nhân lực phục vụ bệnh nhân tầng 2. Đối với F0 đến điều trị, qua quá trình khám sàng lọc thấy tình trạng nhẹ, bệnh viện sẽ liên hệ để chuyển người bệnh đến cơ sở y tế phù hợp. Ngoài ra, đơn vị này mở rộng khu điều trị, có giường dự trữ để chủ động trong mọi tình huống, nhất là khi "F0 nhẹ chưa được cách ly hết tại nhà" và sẵn sàng phối hợp với bệnh viện trung ương, bệnh viện thành phố tiếp nhận người bệnh.

Bệnh viện cũng đảm bảo oxy cho 500 bệnh nhân HFNC, thở máy cùng lúc. Hai bồn oxy dung tích 18 m3 và 15 m3 đảm bảo phục vụ người bệnh trong 48 giờ liên tục; hệ thống điều hòa không khí riêng cho từng phòng bệnh để giảm nguy cơ lây nhiễm chéo.

Viện Đức Giang cũng hạn chế nhận F0 ở tầng 1 và 2, đồng thời góp ý với Sở Y tế Hà Nội để phân luồng hợp lý hơn. Bác sĩ Hường kiến nghị Sở Y tế đào tạo cán bộ y tế cấp huyện và phường biết cách theo dõi, giám sát, phân luồng và phân tầng người bệnh một cách khoa học.

Sở Y tế Hà Nội hiện chưa đưa ra bình luận. Còn đại diện Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật Hà Nội cho biết tiếp tục yêu cầu các đơn vị tuyến dưới thực hiện theo hướng dẫn của Sở Y tế, phân luồng F0 đúng, ưu tiên giường cho các bệnh nhân nặng nhằm giảm tỷ lệ tử vong.